The absence of piriformis muscle, combined muscular fusion, and neurovascular variation in the gluteal region

The gluteal region contains important neurovascular and muscular structures with diverse clinical and surgical implications. This paper aims to describe and discuss the clinical importance of a unique variation involving not only the piriformis, gluteus medius, gluteus minimus, obturator internus, and superior gemellus muscles, but also the superior gluteal neurovascular bundle, and sciatic nerve. A routine dissection of a right hemipelvis and its gluteal region of a male cadaver fixed in 10% formalin was performed. During dissection, it was observed a rare presentation of the absence of the piriformis muscle, associated with a tendon fusion between gluteus and obturator internus, and a fusion between gluteus minimus and superior gemellus muscles, along with an unusual topography with the sciatic nerve, which passed through these group of fused muscles. This rare variation stands out with clinical manifestations that are not fully established. Knowing this anatomy is essential to avoid surgical iatrogeny.

The pectoralis quartus and chondro-epitrochlearis combined muscle variation: description and surgical relevance

The authors describe a rare unilateral muscle variation in the thoracic wall combining the pectoralis quartus and chondro-epitrochlearis muscles. A routine dissection was performed in the upper right limb of a male adult cadaver with approximately 35-50 years of age, embalmed in formalin 10%. An accessory muscle, the pectoralis quartus, was identified and was associated with a tendon that was inserted in the medial humeral epicondyle, characteristic of the chondro-epitrochlearis muscle tendon. Such variations have significant clinical relevance to orthopedics, mastology, neural and vascular surgery, and other specialties, for surgical approaches in both the axillary and brachial regions.

Extensor indicis brevis muscle: an unusual muscular variant / Músculo extensor corto del índice: una inusual variación muscular

Knowledge of anatomical variations of the musculoskeletal system is important for interpreting unusual clinical presentations. We observed the presence of an abnormal extensor indicis muscle in the left hand of an adult male cadaver. In this case, the muscle comes from the ligament and over the scaphoideum and trapezoideum bones and continues after the short muscle belly; it is attached to the dorsal aponeurosis of the indicis. This muscular disposition was described in other studies which demonstrated approximately 1.0 percent of incidence. Clinically, this anatomical variation may be associated with pain and swelling at the back of the hand. In these cases symptoms tend to increase due to mechanical stress and can be confused with the presence of a dorsal synovial cyst. This report will help clinicians, surgeons, occupational and physical therapists formulate better clinical or surgical decisions when presented with a rare anatomical variation...

El conocimiento de las variaciones anatómicas del aparato locomotor es importante para la interpretación de las presentaciones clínicas inusuales. En este trabajo se relata la presencia de un músculo extensor indicis anormal en la mano izquierda de un cadáver de un hombre adulto, de sexo masculino. En este caso, el músculo proviene del ligamento y del dorso de los huesos escafoides y trapecio y se continúa después de un corto vientre muscular, fijándose a la aponeurosis dorsal del índice. Esta disposición muscular se ha descrito en otros estudios que demostraron aproximadamente un 1,0 por ciento de incidencia. Clínicamente, esta variación anatómica puede estar asociada con dolor e hinchazón en el dorso de la mano. En estos casos, los síntomas tienden a aumentar debido a la tensión mecánica y puede confundirse con la presencia de un quiste sinovial dorsal. Este informe ayudará a los médicos, cirujanos, terapeutas ocupacionales y físicos a tomar mejores decisiones clínicas o quirúrgicas cuando se le presenta una variación anatómica como la descrita...

Álcool e sistema nervoso central / Alcohol and central nervous system

Os efeitos patológicos do uso do álcool sobre o Sistema Nervoso Central (SNC) são bem conhecidos, embora nem todos tenham explicação satisfatória. Os sintomas podem advir de qualquer nível do neuroeixo incluindo o encéfalo, nervos periféricos e músculos. Traumatismos cranioencefálicos devido aos graves acidentes automobilísticos causados por motoristas embriagados também devem ser mencionados como consequência do álcool sobre o SNC. O fator genético é outro determinante importante do risco para a patogênese do grupo de sintomas que juntos são característicos ou indicativos da condição específica (alcoolismo), incluindo a predisposição individual para o alcoolismo.O objetivo deste texto é listar as complicações mais importantes do álcool sobre o SNC, importantes para o conhecimento do clínico. Enquanto a confirmação diagnóstica, o tratamento e o seguimento de várias das complicações mencionadas neste capítulo são normalmente de responsabilidade do neurologista, o clínico é frequentemente o primeiro a avaliar o paciente e deve estar suficientemente familiarizado com afecções do cérebro e da coluna espinhal para formular o diagnóstico e o tratamento inicial visando o controle ou a cura do problema; estas duas vertentes de abordagens têm provado alterar o provável curso de inúmeras afecções sobre o SNC, causados pelo abuso do álcool, especialmente a possibilidade de poder revertê-las.

The effects of pathologic patterns of alcohol use on the Central Nervous System (CNS) are a wellestablished fact, although not all have received a satisfactory explanation. The symptoms can be felt atany level of the neural axis, including the brain, peripheral nerves and muscles. Cranio-encephalic traumatism (CET) from severe car accidents caused by drunk drivers should also be mentioned as an unfortunate after-effect of alcohol abuse on the CNS. Genetic factors are another important determinant of the risk for the pathogenesis of the group of symptoms that together are characteristic or indicative of this specific condition (alcoholism), including aperson's inward disposition toward alcoholism. Our aim in this chapter is to list the most important complications of alcohol intake on the CNS, considered to be indispensable knowledge for all clinicians. Although diagnostic confirmation, treatment and follow-up of several of the complications mentioned in this chapter are usually within the province of the neurologist, the internist or general physician is oftenthe first to evaluate the patient and should be familiar enough with head and spine injury to formulate the initial diagnosis and treatment of the disorder by some remedial or curative process; this two-pronged approach has proved to involve a change in the forecast of the probable course of several affections of the CNS by alcohol abuse, especially of the possibility for recovery.

Fascículo supernumerario del músculo abductor del dedo mínimo de la mano: importancia anatómica y clínica / Supernumerary fascicle of the abductor digiti minimi muscle of the hand: anatomical and clinical importance

La existencia de músculos supernumerarios originados en el antebrazo, con un vientre muscular prolongándose hasta la mano, es infrecuente y por lo mismo, no existe mucha literatura sobre el tema, a pesar que estos músculos podrían producir síndromes de compresión a nivel del túnel carpiano o del túnel ulnar. Describimos la presencia de un fascículo supernumerario del músculo abductor del dedo mínimo, encontrado en el antebrazo y mano de un cadáver formolizado, de sexo masculino, adulto, disecado en la Unidad de Anatomía de la Facultad de Medicina de la Universidad de La Frontera, Chile. El músculo supernumerario destinado al dedo mínimo, se originaba por medio de fibras carnosas, en el tercio distal del antebrazo, desde el tendón de un músculo palmar largo accesorio. Con estrecha relación con los vasos y nervio ulnares, se insertaba junto a los músculos abductor del dedo mínimo, flexor corto del dedo mínimo y parte del oponente del dedo mínimo, en la falange proximal del dedo mínimo de la mano. Este fascículo muscular mantenía estrechas relaciones anatómicas, a nivel del carpo, con el nervio ulnar, pudiendo haber causado una eventual compresión de este nervio a su paso por el canal ulnar.

The existence of the supernumerary muscles originated in the forearm, with the muscular belly prolonging to the hand is infrequent. Therefore, there is not much literature available regarding this subject, despite that these muscles could produce symptoms of compression at the carpal tunnel or ulnar tunnel level. We describe the presence of a supernumerary fascicle of the abductor digiti minimi muscle, located in the forearm and hand of a formolized adult male cadaver, dissected at the Anatomy Unit of the Faculty of Medicine of the Universidad de La Frontera, Chile. The supernumerary muscle destined to the digiti minimi, originated by means of carnous fibers in the distal tertium of the forearm from the tendon of an accessory palmaris longus muscle. Closely related with the ulnar vessels and ulnar nerve, it inserted along with the abductor the digiti minimi muscle, flexor digiti minimi brevis muscleand part of the opponens digiti minimi muscle, in the proximal phalanx digiti minimi of the hand. This muscular fascicle maintained a close anatomical relation at the carpal level, with the ulnar nerve, possibly having caused an eventual compression of this nerve on its passage through the ulnar canal.

Adaptações musculares após tratamento com aparelhos funcionais / Muscular adaptations after functional appliance therapy

A má-oclusão de Classe II é um dos problemas ortodônticos mais frequentes e a retrusão mandibular é a causa mais comum deste tipo de má-oclusão. Um tratamento capaz de estimular o crescimento mandibular é indicado para estes pacientes. Os aparelhosortopédicos funcionais são utilizados com o objetivo de corrigir as alterações morfológicas dos ossos maxilares e dos dentes e adequar à função muscular da face neste tipo de má-oclusão. Entretanto, ainda existem muitas controvérsias a este respeito,como qual o melhor período para o início do tratamento, o modo de ação e as alterações musculares ocorridas. O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão bibliográfica em relação às alterações musculares induzidas por aparelhos funcionais de protrusãomandibular, uma vez que tem sido de grande interesse avaliar as mudanças na atividade da musculatura orofacial durante a terapia com aparelhos funcionais para determinar como estes aparelhos funcionam em termos de adaptação muscular.

Class II malocclusion is one of the most common orthodontic problems. The most consistent diagnostic finding in Class II malocclusion is mandibular skelelal retrusion. lt is well recognized that mandibular growth can be influenced favorably with a variety of functional appliances. This treatment response is considered to be the result of both skeletal and neuromuscular adaptations. Therefore, there is still much controversy regarding the changes of muscular activity produced by functional appliances. The aim of this review of lhe literature was to assess muscular alterations induced by functional appliances once it has been of great interest to investigate changes in lhe orofacial muscle activity during functional jaw orthopedic treatment to determine how such so-called "growth guidance" appliances work in terms of the adaptation of muscle function.

Impacto do fortalecimento muscular na reeducação da marcha de idosos institucionalizados / Strengthening training impact on gait reeducation of institutionalized elderly people

O objetivo do presente estudo foi avaliar o impacto provocado por um protocolo de fortalecimento da musculatura extensora e flexora do joelho no desempenho da marcha funcional de idosos institucionalizados. A amostra foi constituída de 12 idosos, divididos igualmente em grupo treinado e não treinado. O treinamento foi realizado três vezes por semana, durante três meses. Os testes de desempenho Timed Up and Go e Step Test, medida da cadência, velocidade da marcha e a plantigrafia foram utilizados na avaliação pré e pós treinamento. O protocolo de atividades consistiu de alongamentos musculares, exercícios de aquecimento e de fortalecimento em cadeia cinética aberta dos flexores e extensores do joelho, com 50 a 75 por cento do peso suportado em dez repetições máximas. Para análise estatística foram utilizados o teste Mann–Whitney e teste T de Student. A cadência aumentou significativamente (p<0,05) entre os grupos após o treinamento, como conseqüência do incremento da força muscular controladora do joelho. O protocolo de treinamento demonstrou efetividade para a reeducação da marcha quando relacionado ao aumento da cadência.

The aim of this study was evaluate the impact provoked by a strength protocol of knee extension and flexion muscles on the functional gait performance of institutionalized elderly people. We analyzed 12 elderlies, divided equally in trained-group and no-trained-group. The training occurred three times per week, for three months. The functional performance tests like Timed Up and Go and Step Test, cadence measure, gait speed and plantigraphy were used on first and last evaluation. The training protocol consisted of muscle stretching, warm-up and open kinetic chain exercises for knee flexion and extension muscles, with 50 to 75 percent of the weight supported on 10-repetition maximum. We used the Mann-Whitney and Student’s T-test for the statistic analyze. The cadence improved between the groups after the training as the consequence of the addition of knee muscle strength. The training protocol showed effectiveness for the reeducation of gait performance when was relacionated with cadence measure.

Panniculus carnosus, remanentes vestigiales en la región axilar / Panniculus carnosus, vestigial remanents in the axillary region

Las variaciones anatómicas de los elementos musculares de la región axilar son poco frecuentes y, generalmente, se encuentran olvidadas en los textos modernos de anatomía. Sin embargo, cuando existen, presentan un serio escollo para el cirujano, ya que alteran los hitos anatómicos de referencia para el abordaje de los importantes elementos vasculares y neurales de la región. Desde el siglo XIX algunos autores han descrito una variedad de pequeños fascículos musculares originados en el Panniculus carnosus, que se disponen en relación con los elementos neurovasculares de la axila. En esta ocasión presentamos un hallazgo efectuado en un cadáver, de sexo masculino, utilizado con fines docentes en el Departamento de Anatomía de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile. En la región axilar derecha, se observa un fascículo muscular que se extiende desde la apófisis coracoides, dispuesto por delante del músculo subescapular y pasando por detrás del paquete neurovascular de la axila. En su trayecto, este fascículo toma íntima relación con el nervio axilar y con la porción distal de la arteria subescapular. El músculo aberrante termina como una expansión aponeurótica, dispuesta ventral al tendón del latísimo del dorso, que se funde con la fascia axilar.

The anatomical variations of the muscular elements of the axillary region are infrequent and, generally, they are forgotten in modern texts of anatomy. Nevertheless, when they exist, they present a serious obstacle for the surgeon, since they alter the anatomical landmarks of reference for the approach to important neural and vascular elements of the region. Since the 19th century some authors have described a variety of small muscular fascicles originated in the "panniculus carnosus", that are arranged in relation to neurovasculares elements of the axila. In this occasion we present a finding performed in a corpse, male sex, dissected in the Department of Anatomy of the School of Medicine of the Pontificia Universidad Católica de Chile. In the right axillary region, a muscular fascicle is observed that extends from the coracoid process, arranged in front of the subscapularis muscle, and passing behind the neurovascular elements of the axila. In its course, this fascicle takes close relation with the axillary nerve and with the distal portion of the subscapular artery. This aberrant fascicle ends as an aponeurotic expansion, arranged ventral to the tendon of the latissimus dorsi muscle, which melts with the axillary fascia.

Músculos flexores accesorios del IV y V dedos del pie: variación anatómica / Flexor accessorius muscles to the IV and V fingers of the foot: anatomical variation

Los músculos supernumerarios intrísecos del pie. no son frecuentemente nombrados en los textos de anatomía a pesar que ellos pueden eventualmente producir alteraciones en la mécanica articular. Describimos la presencia de los músculos supernumerarios encontrados en un pie de un cadáver formolizado, de sexo masculino, adulto, disecado en el Curso de Anatomía Funcional del Pie, perteneciente al Programa de Magíster en Ciencias, Mención Morfología de la Universidad de la Frontera, Chile. Los músculos supernumerarios destinados al IV y V dedo: inferomedial y superolateral, respectivamente, presentaban vientres musculares cortos y tendones de inserción largos, relacionándose ambos en su origen con el nervio plantar medial. Parte de su vientre y de sus tendones se ubicaban entre los músculos cuadrado plantar y flexor corto de los dedos. Estos músculos son similares a algunos relatos de la literatura, sin embargo creemos que su incidencia es relativamente baja en individuos chilenos

Aprisionamento de vasos poplíteos: diagnóstico e tratamento e o conceito do aprisionamento funcional / Vessels popliteal imprisonment diagnostic and treatment and of concept functional imprisonment

nObjetivos: Discutir o diagnóstico, complicações e tratamento do aprimoramento de vasos poplíteos e o conceito de aprisionamento funcional, com especial ênfase na conduta nos casos "anatômicos" e "funcionais".Métodos: Foram estudados 63 pacientes com diagnóstico de aprisionamento dos vasos poplíteos nos últimos 25 anos; destes 31 foram operados. Dos 31, nove apresentavam anomalias de inserção muscular("casos anatômicos"), bilaterais em quatro pacientes; oito dos 13 membros operados apresentavam anomalia do tipo II, quatro do tipo III e um do tipo IV. Oito membros tiveram complicações vasculares; um estenose, três obstruções crônicas, dois obstruções agudas (um trombose aguda e um embolia) e dois aneurismas. Vinte e dois pacientes apresentavam aprisionamento do tipo funcional (sem anomalia de inserção muscular). Dois aneurismas ocorreram neste grupo, por compressão no nível do anel de Hunter. )s 22 pacientes foram submetidos à secção do tendão interno do gastrocnêmio, geralmente hipertrofiado e/ou com inserção lateralizada. As artérias lesadas foram substituídas por veias.Resultados: Após seguimento de 6 meses a 25 anos (média de 6 anos) os resultados foram ótimos para os casos anatômicos. Entre os funcionais, oito pacientes tiveram recidiva da compressão (25 por cento) e três pacientes recidiva de sintomas (10 por cento). Tais resultados foram atribuídos à descompressão insuficiente do procedimento cirúrgico. O menor índice de sintomas foi atribuído à liberação do nervo ciático-poplíteo à descompressão compartimental produzida pelo tratamento cirúrgico e à mudança de hábitos esportivos, no pós-operatório.Conclusões: Os casos anatômicos devem ser operados, mesmo quando assintomáticos. Nos casos com lesão arterial, a artéria lesada deve ser substituída por veia autógena, evitando-se a endarterectomia. Os casos funcionais devem ser tratados clinicamente com reeducação de hábitos esportivos e cinesioterapia e acompanhamento com ultra-sonografia dúplex a cada seis meses. A operação deve ser indicada se houver piora acentuada dos sintomas ou aparecimento de lesão vascular...

Mecanismos envolvidos na etiologia da dor muscular tardia / Mechanisms involved in delayed onset muscle soreness etiology

A dor muscular tardia é caracterizada pela sensaçäo de desconforto e dor na musculatura esquelética, que ocorre algumas horas após a prática de uma atividade física, à qual näo estamos acostumados. A dor näo se manifesta até aproximadamente oito horas após o exercício, aumentando intensidade nas primeiras 24 horas e alcança o máximo de intensidade entre 24 e 72 horas. Após esse período, há um declínio progressivo na dor, de modo que, cinco a sete dias após a carga de exercício, ela desaparece completamente. Apesar da grande quantidade de pesquisas cinetíficas, ainda estäo indefinidos quais säo os mecanismos responsáveis pelo surgimento da dor muscular tardia. As primeiras teorias propuseram dano físico causado pelo aumento da tensäo no aparelho contrátil, acúmulo de produtos metabólicos, dano estrutural aos tecidos, causado pelo aumento da temperatura muscular e controle neuromuscular alterado como os possíveis fatores envolvidos na etiologia da dor muscular tardia. Esta revisäo discute a hipótese de que os danos causados à estrutura muscular, devidos à prática de contraçöes musculares de alta intensidade, desencadeiam uma resposta inflamatória a qual é a principal responsável pela dor tardia no grupo muscular exercitado.

Anomalie musculaire et syndrome canalaire

There are tunnels syndromes secondary to a congestion of the tunnel by supernumerary muscles. We report 4 cases of carpal tunnel syndrome represented by a high insertion of a lombrical muscle, a supernumerary lombrical muscle, and two cases of an accessory palmaris longus. At the level of the tarsal tunnel, it was about a low muscular insertion of the tibialis posterior. Diagnosis can be suspected by specific operations and the treatment consists of the elimination of these "intruders" associated to neurolysis. Problem is to know if the supernumerary muscle is the cause or a simple witness of this canalar syndrome

Variacion anatómica del músculo sartorio / Anatomical variation of the sartorius muscle

Variaciones musculares y tendinosas son poco frecuentes, aunque han sido citadas desde hace mucho tiempo en la literatura anatómica. Durante las disecciones de un curso regular de Anatomía Topográfica en la Universidad Federal de Sao Paulo, Brasil, encontramos un caso de músculo sartorio bíceps. En la bibliografía consultada no se describe mucho acerca de este tipo de variación muscular y sólo algunos autores citan que el músculo sartorio normalmente se presenta bíceps en los mamíferos inferiores y que en el ser humano, estas variaciones raras deben ser consideradas como un estado de persistencia involutiva del citado músculo

Soporte nutricional en el paciente con trauma craneoencefálico severo / Nutritional support in patient with severe head trauma

El enfoque terapéutico del Soporte Nutricional (SN) en el paciente con trauma craneoencefálico severo (TCES) se basa en el conocimiento que se tiene hoy día de la respuesta orgánica frente al trauma como modelo de Estado Hipermetabólico. Se ha demostrado que el aporte Calórico/Proteico por vía enteral disminuye de forma importante estas alteraciones metabólicas, evitando complicaciones relacionadas con la Nutrición Parenteral. Suministrar, precozmente, un adecuado aporte Calórico-Proteico, por la vía más apropiada, permite al paciente con TCES una mejor y más rápida recuperación neurológica, menor incidencia de complicaciones infecciosas y menor morbimortalidad

Segmentación del músculo braquial / Segmentation of the braquial muscle

Este artículo corresponde a la descripción de un caso de variación bilateral de formación e inserción del músculo braquial encontrado en un cadáver adulto de sexo masculino. En ambos lados, el músculo braquial se encontró dividido en dos fascículos longitudinales, yuxtapuestos, parcialmente distintos. La parte lateral e indferior del cuerpo del músculo braquial estaba firmemente unido por una especie de puente muscular al músculo braquirradial. Esta inserción, continuación o terminación en el músculo braquirradial fue apenas perceptible en el lado derecho a través de una pequeña intersección aponeurótica, mientras que en el lado izquierdo, ambos se fusionaron completamente

Duplicidad del músculo palmar largo / Duplicity of the palmaris longus muscle

El músculo palmar largo, presenta gran variabilidad en su desarrollo, pero la duplicidad de él es una variación anatómica poco frecuente. Describimos una variación anatómica bilateral de duplicidad del músculo palmar largo, encontrada en un sujeto adulto de sexo masculino, estudiado en la Disciplina de Anatomía Humana de la Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera. Los músculos palmares dobles en ambos lados, tenían su origen normal en el epicóndilo medial del húmero. El músculo palmar largo medial (accesorio) en el lado derecho servía como origen a otra variación muscular denominada fascículo accesorio del músculo abductor del dedo mínimo, el cual mantenía un estrecha relación con la arteria y nervio ulnar en la mano. El músculo palmar largo medial (accesorio), en el lado izquierdo, se presentaba muy rudimentario y alcanzaba sólo hasta el tercio inferior de la fascia antebraquial

Fibrodysplasia ossificans progressiva

Fibrodisplasia (miosite) ossificante progressiva (FOF) é doença rara, de herança autossômica dominante, na qual ocorre ossificaçäo ectópica progressiva e malformaçäo esquelética, principalmente no tecido conectivo dos músculos. O diagnóstico é baseado nos achados clínicos e demonstraçäo radiológica das malformaçöes esqueléticas. Relatamos o caso de uma menina de 5 anos de idade com FOF

Acción analgésica de una nueva asociación analgésico-relajante muscular / Action analgescs of one new asociation muscle relaxants and analgesic

En un estudio simple ciego se estudió la eficiencia y tolerancia de un nuevo preparado a base de acetilsalicilato de lisina y pridinol mesilato en 56 pacientes que recibieron una dosis diaria del producto, por vía intramuscular, durante 5 días y que presentaban dolor y contractura muscular de diferentes localizaciones. Se obtuvieron buenos resultados en el 83.93 por ciento de los pacientes tratados, regulares en el 7,14 por ciento y solo hubo un 8,93 por ciento donde los resultados fueron nulos. En los pacientes que respondieron positivamente el comienzo de la acción analgésica fue rápido, pues ya desde la primera inyección se observó una franca mejoría del dolor. No se observaron efectos secundarios en ninguno de los pacientes tratados, salvo un ligero dolor moméntáneo en el sitio de la inyección en algunos pacientes

Variación muscular: un caso de arco muscular de la axila / Muscular variation: a case of muscular arch of the axilla

Se describe una variación anatómica muscular, denominada arco muscular de la axila, encontrada en un sujeto adulto de sexo masculino, estudiado en la Disciplina de Anatomía Humana de la Facultad de Medicina, Universidad de la Frontera. El fascículo muscular de forma acintada, se extendía entre la zona de transición músculo-tendinosa, del margen superior del músculo gran dorsal y la parte profunda del tendón del músculo pectoral mayor